陳俊峰醫師的部落格

       涂先生今年65歲，幾年前曾有頑固的過敏性鼻炎，讓我使用星狀神經節阻斷療法而治癒了；幾天前又來到我的診所，臉上的表情痛苦極了，雙手抱在胸前身體呈扭曲狀，訴說因右胸有明顯的似電流穿過或電鑽在鑽般的疼痛，且自右邊腋下到前臂內側面的皮膚有燒灼刺痛，不僅觸摸時疼痛難忍，就連穿衣服時都非常難受，到大醫院就診，醫師照了胸部X-光片之後，給了一個診斷—支氣管發炎，開了消炎止痛藥疼痛，不過疼痛依然故我，因為如此我心裡就有譜了，我就請他掀開衣服一看，答案就出來了—胸部的帶狀皰疹，當場就馬上使用星狀神經節阻斷療法，沒多久疼痛漸緩，再多打幾次之後，病人明顯感覺比吃止痛藥還要好許多。

        暑夏季節好發帶狀皰疹，其後遺神經痛為臨床門診常見的疼痛症候群。帶狀皰疹後遺神經痛造成老年人頑抗性疼痛，是七十歲以上老人自殺的主因，目前以交感神經阻斷治療法效果最佳。

        帶狀皰疹後遺神經痛是指罹患帶狀皰疹感染，於水泡結痂一個月後，仍伴隨神經分布走向（肌皮節）持續存在的疼痛感，主要是因為病毒破壞壓抑疼痛感覺的粗神經，使疼痛神經訊息持續不斷傳入，並將訊息烙印在大腦中，導致後遺的中樞神經痛。

        此中樞性神經痛，屬於神經病變性疼痛之一，具有自發性疼痛、疼痛過敏、感覺異常、觸摸痛等神經病變性疼痛特性。其好發部位以胸部居多，其次是腰薦、顏面、頭頸為主，所侵犯的神經分布走向，以單側為主，如肋間神經、坐骨神經、三叉神經、頸神經等。而且百分之十至百分之十五的罹患帶狀皰疹病患，會發生後遺神經痛，尤其以糖尿病患及上年紀老人居多，其中六十歲以上，有五成發生率，八十歲以上則有高達八成的後遺神經痛。

        目前可使用抗憂鬱劑、抗癲癇劑、嗎啡類藥物、局部麻醉止痛藥膏、經皮神經電刺激止痛法、針灸、外科手術神經破壞治療與交感神經阻斷治療法，其中以交感神經阻斷治療法舒緩疼痛效果最好，約有五至六成的療效。

       上述治療帶狀皰疹後遺神經痛的藥物，不但無明顯的疼痛緩解效果，反而合併許多無法忍受的副作用，如嗜睡、暈厥等，而現今以「交感神經阻斷併口服頓痛特(Tramadol HCl)」，連續治療二至三週，疼痛緩解有效率高達九成三左右，且沒有發生任何後遺症，極適合對藥物及神經電刺激治療法無效，及年老體弱不適合接受侵犯性太高的外科治療術式病患。

       最後要再一次強調的是帶狀皰疹後遺神經痛一旦發生其止痛處置將是相當棘手事情；因此，與其任其發生，事後才大傷腦筋，不如及早採預防措施。簡單來說，就是罹患帶狀皰疹之後，千萬不要錯過水泡結痂後兩週到一個月這段黃金時間，及早就醫評估施行神經阻斷術，才是有效擺脫後遺神經痛的最佳方法。